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发表于 2018-7-20 14:31:28 |只看该作者 |倒序浏览
随着输血医学知识的普及,人们已经知道,尽管现代血液检测技术不断进步,但由于病毒感染“窗口期”的存在,输血仍存在一定风险。于是,电视剧中出现了这样的情节:孩子因意外急需用血,但是急救的血液一时难以送到,爸爸马上捋起袖子,“医生,输我的吧!我的血安全!”

输注亲人的血液真的会更安全吗?事实上,亲属间输血是极不安全的,它可以引发一种致命的输血不良反应——输血相关移植物抗宿主病。

什么是输血相关移植物抗宿主病

输血相关移植物抗宿主病(transfusion-associated graft-versus-host disease, TA-GVHD)是受血者输入含有免疫活性的淋巴细胞(主要是T淋巴细胞)的血液或血液成分后发生的一种与骨髓移植症引起的移植物抗宿主病类似的临床症候群。



它可以发生在输注亲人的血液后,也可以发生在输注无关供者的血液后,但输注直系亲属的血液比输注无关供者的血液发生几率高11-21倍。血缘关系越近,发病率越高,尤其是一级亲属,即父母与子女间相互输血引发TA-GVHD的潜在危险最大。其发病率为0.01%-0.1%,但死亡率高达90%-100%。
TA-GVHD发病机制

TA-GVHD发病机制还未完全明了,多数学者认为主要是因受血者不能有效排斥输入的血液中有细胞毒活性的T淋巴细胞引起。

正常情况下,受血者可把输入的供者的淋巴细胞看成异物而进行排斥,使供者的淋巴细胞在受血者体内不能生存或增殖、分化。当受血者先天性或继发性细胞免疫功能低下或受损,则不能识别输入的供者淋巴细胞,或无力排斥输入的供者淋巴细胞,使后者在受血者体内生存、增殖、分化,进而把受血者自身的组织、器官视为异己而进行免疫性攻击,造成宿主组织、器官受损,TA-GVHD发生。




打一个比方,就好像有一个陌生人来投宿,因为陌生人长得很像主人的家人,主人老眼昏花就把他认成自己的家人,没有把他赶走;但陌生人进门后反客为主,把投宿的地方当成自己的家,并对这里的主人发起攻击,打伤打死主人。

TA-GVHD的临床表现

TA-GVHD是一种免疫反应异常的全身性疾病,临床表现较为复杂,症状极不典型,易与药物和化疗、放疗的副作用相混淆。

发生TA-GVHD时主要受损的靶器官是皮肤、骨髓、肠道和肝脏。临床症状以发热和皮疹最多见。一般发生在输血后2-30天,平均21天,多数在输血后1-2周发病,通常表现为皮肤出现红斑和细小斑丘疹,逐渐向周身蔓延,甚至可以累及肢体远端。严重者出现全市红皮病,形成水泡和皮肤剥脱。



肠道症状包括恶心、呕吐、腹泻等。腹泻可为稀便或血水样便,腹泻多伴有腹痛。肝脏症状包括肝区疼痛、黄疸、转氨酶升高等。多数患者有全血细胞减少,常死于严重感染。骨髓衰竭致全血细胞减少是TA-GVHD终末期的重要特征。多数TA-GVHD可迅速致命,一般症状发作到死亡约1周左右,极少超过3周。

治疗和预防

一旦发生TA-GVHD,几乎没有特效治疗措施,临床治疗效果极差,辅助治疗如糖皮质激素的应用、对症治疗,并不能降低死亡率。因此,预防TA-GVHD的发生尤为重要。

一、严格掌握输血指征:能不输血尽量不输血,如需输血,应尽量避免亲属之间的输血;更不能滥用新鲜血,因为新鲜血中含有的活性T淋巴细胞最多;

二、血液和血液成分进行辐照:含有活性淋巴细胞的所有血液和血液成分,如全血、红细胞制剂、浓缩血小板、单采血小板,以及新鲜血浆,经过一定剂量γ射线或X射线照射处理后,可以灭活其中具有免疫活性的淋巴细胞,保持其他细胞的功能活性,从而有效预防TA-GVHD。

文章来源:=http://www.siiic.com/star.html


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